為規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，近日，揚(yáng)州市醫(yī)療保障局出臺了《揚(yáng)州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師信用管理辦法（暫行）》，將醫(yī)療保障監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，對被暫停醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)師，醫(yī)?；饘⒉挥柚Ц镀浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。該辦法將于2021年5月1日起正式實(shí)施。

該辦法主要包括五個(gè)方面的內(nèi)容：一是明確管理范圍，即在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法注冊執(zhí)業(yè)和備案的醫(yī)師或助理醫(yī)師，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生；二是突出信息管理，將由市醫(yī)療保障部門建立統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師信息庫，并根據(jù)日常檢查情況進(jìn)行維護(hù)；三是加強(qiáng)信用承諾，規(guī)定醫(yī)保醫(yī)師必須與所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂承諾書，承諾履行情況將計(jì)入醫(yī)師檔案；四是細(xì)化積分管理，對醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行積分考核，以自然年度為周期，每年度總分值12分，醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生違規(guī)行為扣除相應(yīng)分值。依據(jù)違規(guī)行為嚴(yán)重程度，扣分分值設(shè)為1分、3分、6分和12分四個(gè)檔次九項(xiàng)扣分情形，具體為：

(一)扣一分的:

1.未按《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理辦法》等要求規(guī)范書寫醫(yī)療文書和處方，造成醫(yī)?；饟p失的；

2.為參保人員出院帶藥超劑量、帶檢查或治療項(xiàng)目，門診特殊病種用藥超量的；
    (二)扣三分的:

1.通過降低入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院、掛床住院等方式，將不符合入院指征的參保人員收治入院造成醫(yī)療保障基金不合理支出的；

2.違反用藥管理規(guī)定，超醫(yī)保限制條件使用藥品，無指征、超療程或超劑量用藥等且納入醫(yī)?；鹬Ц兜摹?span>

（三）扣6分的：

 1.明知或應(yīng)知參保人員不符合相關(guān)條件仍為其辦理門診特殊病種、特藥、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“高血壓、糖尿病”門診用藥專項(xiàng)保障、家庭病床等待遇，造成醫(yī)?；饟p失的；                       

 2.將醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼轉(zhuǎn)借他人或冒用其他醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼開具處方、醫(yī)囑的；

3.拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展監(jiān)督檢查的。

（四）扣12分的：

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書造成醫(yī)?；饟p失的；

2.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)、政策規(guī)定，造成嚴(yán)重后果或醫(yī)?；鹬卮髶p失的。

五是實(shí)施獎懲措施，醫(yī)療保障部門每年度將對嚴(yán)格履行職責(zé)、執(zhí)行醫(yī)保政策到位、參保人員滿意度高的優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)師給予表彰獎勵。將對違規(guī)的醫(yī)保醫(yī)師根據(jù)扣分情況分別采取警示約談、通報(bào)、暫停醫(yī)保結(jié)算1個(gè)月至1年的處罰措施。

                                     揚(yáng)州市醫(yī)保局