什么是咯血？

       咯血顧名思義是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程。引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)疾病常見，如肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、矽肺等。其次是心血管疾病，如風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄等。另外，流行性出血熱、肺型鼠疫、鉤端螺旋體病、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、白血病、血小板減少性紫癜、腎功能衰竭、鼻咽癌腫瘤出血、子宮內(nèi)膜異位癥也可能導(dǎo)致咯血的癥狀。

什么是肺結(jié)核咯血？

      結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見，我們稱之為肺結(jié)核。肺結(jié)核常見癥狀有低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。約有1/3至1/2的病人在結(jié)核不同時期會有咯血癥狀，咯血量多少不一。病因如下：

1、由于炎性浸潤，病灶周圍的毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管通透性增加，大量紅細(xì)胞外滲，咳嗽時可見痰中帶血或血痰；

2、支氣管結(jié)核合并咯血；

3、肺結(jié)核病灶對周圍血管的直接侵蝕，或因病變周圍組織的牽拉使血管破裂出血；

4、并發(fā)結(jié)核性或非結(jié)核性支氣管擴張，支氣管肺組織的感染導(dǎo)致支氣管阻塞，支氣管引流不暢而加重感染，促使支氣管擴張的發(fā)生和發(fā)展，可引起反復(fù)中等或大量咯血。

5、肺部鈣化灶脫落，或干酪壞死物脫落，損傷小血管而引起咯血；

6、空洞內(nèi)或空洞內(nèi)壁已形成的動脈瘤破裂或空洞內(nèi)肉芽組織增生，常致大量咯血；

7、支氣管、空洞內(nèi)游離鈣石呈菱角型，刺破支氣管壁或空洞壁血管出血。

出現(xiàn)肺結(jié)核咯血，該如何處理？

      肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核急重癥，出現(xiàn)咯血時我們不要緊張慌張，及時來院。醫(yī)生會根據(jù)病人癥狀的輕重緩急程度，安排及時有效合適的檢查和治療。肺結(jié)核咯血的治療原則是：1、治療原發(fā)病 2、止血 3、防治并發(fā)癥 4、維持患者生命功能。少量咯血，指的是24小時之內(nèi)咯血的總量不超過100ml。中等量咯血，指的是24小時之內(nèi)咯血總量在100-500ml之間。大量咯血，一般是指24小時之內(nèi)，咯血的總量超過了500ml，或者1次性的咯血量在200-300ml之間。

肺結(jié)核咯血一般治療：

       1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。少量咯血，如痰中帶血者，一般無需特殊處理，適當(dāng)減少活動量，對癥治療即可；中等量的咯血應(yīng)臥床休息；大量咯血則應(yīng)絕對臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液溢入健側(cè)肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。對精神緊張，恐懼不安者，應(yīng)解除不必要的顧慮，必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥。咳嗽劇烈的大咯血者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥。一般止血藥物有垂體后葉素、酚妥拉明、6-氨基己酸、止血敏、維生素K、腎上腺色腙片、云南白藥膠囊等。

       2、鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。

       肺結(jié)核咯血針對病因治療：活動性肺結(jié)核應(yīng)選用合理有效的化療方案進(jìn)行治療，合并繼發(fā)感染時加強抗菌藥物治療。

     大咯血易出現(xiàn)咯血窒息和失血性休克，一旦出現(xiàn)咯血窒息或失血性休克，需立即搶救，否則有生命危險。

肺結(jié)核咯血其他治療方式：纖支鏡下止血治療、手術(shù)治療、動脈栓塞止血治療等，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、病情需要，進(jìn)行選擇。

如何預(yù)防肺結(jié)核咯血？

1、預(yù)防感冒：外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。

2、注意飲食：飲食以富含維生素的食物為首選。

3、“管理空氣”：房間經(jīng)常通風(fēng)，溫度以18-25℃適宜。

4、鍛煉身體：在咯血停止，肺結(jié)核治療好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

5、備急救藥。對于反復(fù)咯血患者家庭可常備一些口服止血藥物。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。

6、戒煙、限酒：患有呼吸道疾病的患者，一定要戒煙、限酒，以減少發(fā)生咯血的誘因。

7、情志調(diào)暢：中醫(yī)認(rèn)為，情志變化和疾病有一定的關(guān)系，如“喜傷心”“憂傷肺”。像《紅樓夢》中患有肺結(jié)核的林黛玉平時憂慮過度，對花落淚，悲天憫人，最后因咯血而死。所以，預(yù)防咯血還要注意修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。